我院成功搶救產后大出血生命垂?；颊?/span>

    近日，一名產后大出血產婦痊愈出院，家屬感激萬分，激動地對產科三區(qū)醫(yī)護人員說：“感謝沂水中心醫(yī)院、感謝產科三區(qū)所有醫(yī)護人員，我們真是撿回了一條命！沒有你們就沒有我媳婦的生命。太感謝你們了！”產婦家屬留下了激動地眼淚并送來了錦旗表示感謝。
    患者劉女士在外院產科因孕6個月死胎分娩后陰道大出血由我院急救科送入產科三區(qū)，入院時病人神志昏迷，面色煞白，四肢厥冷，血壓測不到，生命奄奄一息，在外院行血常規(guī)檢查示血紅蛋白33g/L，血小板36x10^6，凝血功能異常，按壓宮底，患者陰道涌出大量鮮血，立即開放兩路靜脈通路，快速補液，并完善各項化驗檢查，產科徐慧主任認為該病人為嚴重的“產后出血合并彌散性血管內凝血（DIC）、失血性休克”。一般來說，一旦發(fā)生DIC，搶救的成功率也很低，病情十分危急。
    在患者家屬無住院費用的緊急情況下，徐慧主任一方面召集全科人員到場進行搶救，一方面向分管領導匯報，開通綠色通道立即組織大家開展了緊急的危重病例討論，一致認為必須采取子宮切除術才能保全病人生命，但手術過程中可能出現創(chuàng)面廣泛性出血，手術風險非常大。
    搶救手術迫在眉睫、刻不容緩。監(jiān)護儀上的數字每一次波動都牽動著在場每一位醫(yī)務人員的心，徐慧主任臨危不亂，認為切除子宮尚有一線生存機會，她當機立斷：切除子宮，并親自送病人到手術室。術前血壓不穩(wěn)，麻醉科主任和手術室護士長齊上陣，手術過程較為順利，術中輸入了大量的鮮血、血漿和冷沉淀。為更好地觀察病情，術后病人被送往ICU進一步監(jiān)護治療。
    經歷了兩天兩夜的奮力搶救和術后監(jiān)測觀察護理，患者出血癥狀明顯緩解，血色素逐漸上升，凝血功能恢復良好。劉女士的病情一天天穩(wěn)定，醫(yī)務人員的心也跟著放松了。在ICU治療2天后，患者病情好轉，由ICU轉回我科繼續(xù)治療。在產科醫(yī)護人員的精心照料下，患者康復的非?？?，臉色也變得紅潤了，各項化驗指標均正常，術后9天，腹部刀口拆線，愈合好，患者及其家屬為了表示感謝，送來了一面寫著“救死扶傷、為民幸福”的錦旗。
    與死神的殊死搏斗是對醫(yī)療團隊戰(zhàn)斗力的巨大考驗，充分體現了我院的應急救治能力和搶救水平，醫(yī)務人員用高度的責任意識和敬業(yè)精神和強大的團隊協作精神，譜寫了又一曲救死扶傷的贊歌。
               產科三區(qū)   王偉偉   徐  慧

救治新生兒氣胸的體會

    新生兒氣胸是新生兒氣漏的一種類型，其發(fā)生率為1%～2%，因其發(fā)病急、進展快、病死率高，被稱為新生兒重癥監(jiān)護（NICU）的急危重癥之一，因此能否及時診治此病也成為評價NICU專業(yè)水準的一個標志。隨著我院兒科的發(fā)展，專業(yè)細化、診治水平不斷提高，近幾個月來，在影像科及胸外科的大力配合下，我院NICU成功救治新生兒氣胸、液氣胸近20例，積累了豐富的經驗，贏得了群眾的認可。
    眾所周知，氣胸的臨床表現除呼吸困難、發(fā)紺外，體征主要是患側胸廓飽滿，肋間隙增寬，叩診呈鼓音，聽診呼吸音減低，縱膈向健側移位，胸片即可發(fā)現，然而在新生兒、早產兒常缺乏以上體征，且由于特殊年齡階段、體位等因素限制，床旁攝片常不能發(fā)現，僅示支氣管炎、肺炎表現或無明顯異常，即使肺壓縮達到80%-90%亦不容易發(fā)現，需行肺CT才能確診。在接診的這近20例中僅一例經胸片提示右側氣胸，肺壓縮20%，而CT示雙側液氣胸，壓縮達60%以上，所有這些患兒中大部分經胸腔閉式引流治愈出院，僅2例由于肺實變重伴發(fā)縱膈氣腫、血氣胸，治療無效而死亡，所以我們體會在臨床工作中，對于呼吸困難、發(fā)紺患兒，尤其對足月兒，不能僅滿足于肺炎、新生兒呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、肺出血等診斷，特別是經積極呼吸支持治療，而呼吸困難、發(fā)紺無減輕或甚至加重，及用原發(fā)病不能解釋或突然發(fā)生的以上癥狀，均應考慮氣胸的可能，需及時完善有關輔助檢查，避免延誤診斷及治療。
    隨著社會的發(fā)展，人們觀念的改變，宮腔操作、人工受精、多胎妊娠、早產增多，宮內感染性肺炎多發(fā)，生后發(fā)生氣胸亦隨之增加，新生兒科醫(yī)師必須引起高度重視，及時診斷治療新生兒氣胸、液氣胸。
    新生兒重癥監(jiān)護室  
                 張  潔    莊永玲

我院啟用國際領先的體外碎石機造福結石患者

    7月15日，我院投巨資引進了國際先進的德國多尼爾體外沖擊波碎石機正式投入使用，標志著我院的碎石技術已經達到了國內乃至國際體外沖擊波碎石治療的較高水平，填補了魯南地區(qū)無高質量碎石機的空白，為廣大結石患者帶來了福音。
    我院針對魯南地區(qū)結石患者較多的狀況，為了給病人提供最好的碎石服務，解除患者的病痛，從德國多尼爾公司巨資引進了這臺被國際稱為沖擊波碎石的“黃金標準”的體外沖擊波碎石機。其優(yōu)點是電磁沖擊波持續(xù)傳導能量集中，對結石粉碎效果最強，對腎臟組織及其他軟組織損傷最小；該機性能穩(wěn)定，采用B超和X線雙定位系統(tǒng)準確定位，確保結石不遺漏；治療深度最深，治療深度從1厘米到150厘米，是目前世界上治療深度最深的機器，解決了體形肥胖患者無法做體外碎石的問題；具有世界上獨一無二的震波頭電動遙控技術，可以使震波頭運動至任何位置，使患者在最舒適的仰臥狀態(tài)下也可碎石，而不必像老式碎石機那樣來回移動身體。還能從不同角度多方位探查患者體內結石，采取仰臥或俯臥兩種體位碎石，形成獨特的俯臥碎石體位，達到理想的碎石效果。在碎石過程中實施全程監(jiān)控，隨時根據患者結石位置的改變而調整焦點，準確定位，結石顯示清晰，沖擊能量適度，碎石成功率高。具有不開刀、不麻醉、疼痛輕、并發(fā)癥少、治療時間短、組織損傷小、碎石效果好、排石迅速、療效顯著、身體恢復快等優(yōu)點。
  泌尿外科   徐英民  齊強元   陳正蓮

心臟破裂命懸一線  聯合救治終獲成功
                 ——我院成功救治一例心臟破裂患者

    6月13日上午，像往常一樣，重癥醫(yī)學科工作人員在有條不紊地忙碌著，一聲電話鈴響打破了科室的沉靜，“立即準備一張床，呼吸機、監(jiān)護儀全套，馬上要轉來一位剛做完手術的患者！”，值班醫(yī)生通知護理人員道，話音剛落，護士們各自分工進行周密的準備，數分鐘后，患者由手術室轉入我科。
    患者武某，男性，29歲，因“外傷后胸、雙下肢疼痛流血2小時”于6月13日凌晨2點7分由我院急診收入骨二科。入科時患者病情危重，休克狀態(tài)，體溫35.5℃，血壓53/41mmHg，神志模糊，貧血貌，全身多處皮膚軟組織損傷，雙肺聞及大量啰音，心音低鈍，心率140次/分，雙下肢骨折端外露，雙足背動脈觸不到。CT檢查示：創(chuàng)傷性濕肺，心包積血（液），雙側脛腓骨開放性骨折。了解病情后，在積極抗休克的同時，骨二科聯合心外科、麻醉科急癥行開胸探查術+雙下肢脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)探查復位固定術，術中見右心耳至右心房與上腔靜脈連接處3處破口，最大約3cm，最小約1cm，右小腿近端見約7cm皮膚裂口，內見大量骨碎片及泥沙，脛前肌大部分損傷壞死。
    時間就是生命，心臟破裂病人危險性高，隨時有生命危險，及時修補是搶救患者生命的關鍵。查明病情后，在心外科邴學華主任的帶領下立即給予右心房縫合修補及心包積血清除，同時骨科醫(yī)師行雙下肢脛腓骨開放性骨折清創(chuàng)探查復位固定術。手術由凌晨4點四十分持續(xù)到上午九點十分，經過約5小時的手術，術后患者血壓升至106/65mmHg，但患者病情仍呈危重狀態(tài)，轉入重癥醫(yī)學科二區(qū)進一步治療。ICU徐劍華主任立即查看病人，制定治療方案，給予呼吸機輔助呼吸， 輸血糾正貧血，應用藥物控制感染、改善循環(huán)、維持內環(huán)境穩(wěn)定、臟器保護、防治并發(fā)癥及對癥支持治療，逐漸完善相關輔助檢查，協助診療。該患者入院時胸部CT未發(fā)現液氣胸，術后復查胸部CT發(fā)現液氣胸，立即請胸外科醫(yī)師會診予以胸腔閉式引流術。對于多發(fā)傷患者，要動態(tài)行頭顱CT、胸部CT及腹部CT觀察病情變化，及時發(fā)現遲發(fā)性顱內血腫、液氣胸、腹部臟器破裂等情況并及時處理。
    在及時對癥治療的同時，我們組織多學科會診病例討論，請骨二科、心外科、胸外科參加，就下一步的診療措施提出各自的意見。術后骨科、心外科、胸外科、醫(yī)師每日查看病人，觀察引流管引流情況。經過積極治療，患者病情穩(wěn)定，逐漸拔除心包引流管、胸腔閉式引流管，于6月21日成功撤機拔管，觀察3天后患者病情穩(wěn)定，于6月24日轉到骨二科繼續(xù)治療。
    心臟破裂病人是臨床極少見的，該患者心臟破裂口多，出血量大，病情危重，隨時會有生命危險，在當時情況下能及時查明病情，并爭分奪秒完成心臟修補術是挽救患者生命的關鍵，各科室醫(yī)護人員團結協作、齊心協力，最終使病人轉危為安，成功挽救患者生命。這次成功的救治患者，體現了我院在搶救患者生命的及時性及有效性，充分發(fā)揮了多學科協作機制的作用，更體現了醫(yī)院對危重病人救治的高度重視，努力做到了確保醫(yī)療質量與安全，更好地為患者服務。
                        重癥醫(yī)學科  魏芳芳